Пиелонефрит у детей. Консультация врача при пиелонефрите

Термин пиелонефрит означает, что инфекция поражает лоханку и паренхиму почки. Первоначальные поражения почек локализуются в интерстиции, вторично поражаются канальцы и клубочки. Такие анатомические изменения являются результатом бактериального воспаления. С анатомической точки зрения пиелонефрит может быть острым, подострым и хроническим.

При остром пиелонефрите по данным консультации врача на медицинском сайте meduniver.com наблюдаются полинуклеарная инфильтрация интерстициальной ткани и слизистой лоханки, иногда с образованием микроабсцессов, наличие полинуклеаров в просвете канальцев; при подостром — круглоклеточная инфильтрация с той же локализацией; при хроническом — диффузная воспалительная лимфоцитарная инфильтрация интерстиция с атрофированными канальцами и фиброзными клубочками. При тяжелых формах пиелонефрита интерстициальный фиброз уменьшает и деформирует почку. По данным различных авторов, основанных на секционных исследованиях, хронический пиелонефрит у детей находят в 2—4,5%. Частота острого пиелонефрита у детей при отсутствии аномалий мочевых путей показывает, что при бактериальной инфекции в детском возрасте почка значительно более ранима, чем у взрослых.

Клиническая картина пиелонефрита тесно связана с возрастом. Однако в отдельных случаях, опираясь только на клинические признаки, трудно судить о наличии или отсутствии поражения почки. Ошибки возможны в двух направлениях: можно упустить диагноз и не провести необходимых исследований и лечения или провести продолжительное и ненужное лечение.

Клиника острого пиелонефрита по данным медицинского сайта медунивер.com характеризуется как общими симптомами — температура, слабость, отсутствие аппетита, иногда рвоты, так и местными — спонтанная или появляющаяся при постукивании боль в области почек. Изолированная инфекция лоханки очень редкое явление и с клинической точки зрения не поддается дифференциации. При цистоуретрите на переднем плане частое и болезненное мочеиспускание, боль в области живота или мочевого пузыря, отсутствие температуры, возобновление энуреза. В возрасте до одного года пиелонефрит наблюдается значительно чаще, чем изолированная инфекция нижних мочевых путей. Но не следует забывать, что все клинические формы инфекций мочевых путей во всех возрастных периодах могут протекать бессимптомно и могут быть выявлены только при консультации врача. Часто настораживающими симптомами являются быстрая утомляемость, лабильность настроения и бледность. Хронический пиелонефрит протекает длительно, персистирующе, иногда с острыми экзацербациями. Он наблюдается значительно реже, чем рецидивирующий острый пиелонефрит, при котором между острыми вспышками нет связывающих симптомов.

Хронический атрофический пиелонефрит — это, прежде всего, последствие везикоуретерального рефлюкса.

Пиелонефрит в периоде новорожденности чаще наблюдается у мальчиков. Основным путем инфицированния является гематогенный. Диагноз подтверждается положительными гемокультурами, постоянством изолируемых из крови и мочи возбудителей, клиническими симптомами и повышением содержания мочевины до появления патологических изменений в моче. Возможность восходящей инфекции в периоде новорожденности обсуждается, прежде всего, в связи с наличием везикоуретерального рефлюкса.